‘인성형 아동청소년 비만치유학교’

The Less The More 참 가 신 청 서

접수번호

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성 명
생년월일
연 락 처
주 소
성 별		나 이
학 교		학 년
보호자 성명		보호자 연락처
건강상태
신 장			몸무게
병 력			현재 복용 중인 약

위와 같이 2009 인성형 아동청소년 비만치유학교 The Less The More 참가를 신청합니다.

불기2553(2009)년     월       일

신청자:                         (서명)

부모님:                         (서명)